卫生部办公厅


卫生部办公厅关于加强手足口病等肠道病毒感染性疾病防控工作的通知

卫办应急发〔2008〕80号


各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
　　近期,我国一些地区出现肠道病毒71型感染(EV71)引发的手足口病疫情,患者多为婴幼儿。目前,个别地方出现少数患儿因中枢神经系统、呼吸系统和循环系统损害,经全力抢救无效死亡。
　　肠道病毒型别多。传播途径不容易完全切断,隐性感染和不典型病例比例高。EV71等部分肠道病毒感染性疾病没有疫苗和特异性预防及治疗方法。根据以往境内外手足口病疫情防控经验及肠道病毒季节性感染特点,预计全国在6、7月份手足口病等肠道病毒感染性疾病将出现发病高峰,重症病例和死亡病例仍会出现。
　　为做好手足口病、急性出血性结膜炎等肠道病毒感染性疾病防控工作,现将有关事项通知如下:
　　一、加强领导,提高认识,增强防控工作紧迫感
　　地方各级卫生行政部门要高度重视手足口病等肠道病毒类传染病防控工作,牢固树立责任意识和大局意识,建立行之有效的防控工作责任制,在当地人民政府的统一领导下,采取切实有力措施,周密部署,统筹安排,认真做好辖区内肠道病毒类传染病等突发公共卫生事件的防控工作,严防重大传染病疫情发生。
　　二、完善防控工作方案,落实各项防控措施
　　地方各级卫生行政部门要依据我部印发的《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》和《疾病预防控制机构手足口病防控指南(试行)》,编制本地区的手足口病防控工作方案。要提前做好各项技术、物资和人力储备,注意把各项防控措施落到实处。在收到疫情报告后,要采取切实有力措施,及早进行干预,争取在最短时间内将疫情在最小的范围内扑灭。
　　三、加强手足口病重症病例临床救治工作
　　地方各级卫生行政部门要根据辖区内手足口病等肠道病毒感染性疾病流行情况,应用手足口病诊疗技术指南和防控工作指南指导防控工作。同时,要认真研究分析手足口病等肠道病毒致病的临床特点和病程规律,及时总结救治经验,尽早发现重症患者,着力提高手足口病重症病例诊疗水平,最大限度地提高救治成功率,降低因病致死人数。
　　四、加大监测工作力度,做到及时发现、及时报告
　　地方各级卫生行政部门要高度重视手足口病等肠道传染病的监测和报告工作,建立并完善监测和报告体系。在重点地区和高发季节,要加大对手足口病等肠道病毒疫情的监测力度和重症病例的主动搜索工作。在发现手足口病患者时,要在规定时限内向相关单位报送信息。出现手足口病疫情暴发的地区,必须启动每日疫情报告制度。
　　五、认真开展医疗、疾控机构专业人员培训
　　地方各级卫生行政部门要切实加强医疗机构医务人员和疾控机构专业人员手足口病等肠道传染病防控知识培训力度,注重培训效果,确保培训质量。通过开展分类别、多层次的培训,切实提高其应对手足口病等肠道传染病疫情的应急处置能力。
　　六、大力开展爱国卫生运动,强化公众科学宣传教育
　　地方各级卫生行政部门要向当地人民政府提出建议,在辖区内大力开展爱国卫生运动,认真治理环境卫生,切实加强食品及饮用水安全,减少肠道病毒感染性疾病的发生。同时,要面向社会群众深入开展手足口病等肠道病毒感染性疾病的防控知识宣传,引导群众养成良好的个人卫生习惯。
　　七、做好应急风险沟通,保障社会稳定
　　地方各级卫生行政部门要高度重视手足口病疫情发生后的应急风险沟通工作,在当地人民政府的领导下,早作预案,争取新闻宣传的主动权,及时、客观发布疫情信息和预防知识,正确引导舆论,安抚群众,切实保障社会稳定。
　　八、加强应用科学研究,积极推广防控新技术
　　地方各级卫生部门要积极支持各高校、科研院所、社会团体组织力量进行联合攻关,加强抗病毒药物和疫苗的研发,分析重症病例出现的原因,提高医疗救治水平,降低病死率,不断完善防控、医疗救治措施。对于切实可行的防控新技术要大力进行推广应用。
　　特此通知。


　　附件：1.医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)
　　　　　2.疾病预防控制机构手足口病防控指南(试行)(待发)

二○○八年四月二十九日

附件1

医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)

　　一、病例概况
　　手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。部分死亡病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。
　　二、临床表现
　　(一)疑似病例。
　　年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:
　　1.有咳嗽、呕吐等症状;
　　2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;
　　3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;
　　4.胸片异常;
　　5.有上述类似病例接触史。
　　(二)重症病例。
　　疑似病例伴有下列表现之一者:
　　1.持续高热不退;
　　2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;
　　3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;
　　4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;
　　5.外周血白细胞计数明显增高(>15×10　9/L)或显著降低(<2×10　9/L);
　　6.血糖明显升高(>9　mmol/L);
　　7.胸片异常在短期内明显加重。
　　三、临床处理参考意见
　　(一)疑似病例。
　　1.具备以下条件之一者需留观:
　　(1)外周血WBC计数增高或降低;
　　(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;
　　(3)发热持续2天以上不退。
　　2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;
　　3.每天复查血常规,必要时复查胸片;
　　4.根据病情给予针对性的治疗;
　　5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。
　　(二)重症病例。
　　1.凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;
　　2.辅助检查:
　　(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;
　　(2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。
　　3.治疗原则:
　　(1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;
　　(2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;
　　(3)加强对症支持治疗,做好口腔护理;
　　(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;
　　(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;
　　(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;
　　(7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;
　　其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

国家发展和改革委员会


国家发展和改革委员会关于加强涉农价格和收费管理促进农民增加收入的通知

2004年2月24日
发改价格[2004]312号


各省、自治区、直辖市发展改革委（计委）、物价局：
　　为认真贯彻《中共中央、国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》（中发〔2004〕1号）精神，促进农业结构调整、扩大农民就业和农民收入稳步增加，现就加强涉农价格和收费管理的有关问题通知如下：
　　一、要高度重视当前农民增收中的价格和收费问题
　　当前，涉农价格和收费方面存在着一些突出问题，主要表现为：一方面，尿素等化肥价格持续上涨，以及农业用水、用电、农机服务等农业生产性费用方面存在的乱收费和搭车收费，增加了农民生产经营成本；另一方面，在农民外出务工、农村中小学教育等方面乱收费仍屡禁不止，加重了农民负担。这些问题成为影响当前农民减负增收的一个重要因素。为进一步减轻农民负担，保证农民收入稳步增加，各级价格主管部门要以十六大精神和“三个代表”重要思想为指导，根据《中共中央、国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》（中发〔2004〕1号）精神，与有关部门密切配合，认真研究解决当前农民增加收入中遇到的价格矛盾和问题，切实做好涉农价格和收费管理工作。
　　二、加强化肥价格管理，确保农业生产资料价格的基本稳定。
　　各级价格主管部门要认真贯彻落实国家发展改革委等6部门《关于做好化肥生产供应工作稳定化肥价格的紧急通知》（发改电〔2004〕1号）精神，切实对化肥生产经营企业的优惠政策，降低化肥生产经营成本。切实加强化肥价格管理，规范价格行为，合理制定列入定价目录的国产化肥出厂价格和进口化肥港口交货价格，对未列入定价目录的化肥出厂、交货价格和化肥批发、零售价格，要抓紧制定应急价格干预方案，必要时报经省级人民政府批准，采取限定差价率或者利润率，规定限价，实行提价申报制度和调价备案制度等方式进行干预。加强化肥市场价格监管，及时发布化肥市场供求和价格信息，促进公平竞争，维护正常流通秩序。
　　三、完善农业用水、用电、农机服务等生产性费用中的价格政策，促进种粮农民增加收入
　　（一）完善农业供水价格形成机制，推行终端水价制度。要加大农业灌溉设施改造力度，推进未级渠系改造试点工作。改革农业供水管理体制和水费计收方式，创造条件逐步实行计量收费，推行超定额用水加价制度。促进节约用水，减轻农民水费负担。
　　（二）加强农机服务收费管理，坚决清理和取消各种不合理和搭车收费。农机服务必须坚持自愿有偿原则，严禁强制服务强行收费。
　　（三）认真落实农村电价有关政策，在已实行城乡居民用电同价的基础上，各地要积极创造条件实现农村各类用电与城市同价。农村用电要抄表到户，按量收取电费。严禁借收取电费之机搭车收取其他费用。
　　四、进一步清理农民进城就业收费，增加农民外出务工收入
　　各地要进一步清理和取消针对农民进城务工就业的歧视性规定和不合理收费。有关部门和单位向进城务工人员除按规定收取证书工本费外,其他歧视性行政事业性收费一律取消，对进城务工就业农民子女接受义务教育的收费与当地学生一视同仁。为进城务工人员提供有偿服务必须坚持自愿原则。严禁利用办理农民进城务工等审批事项或手续时，搭车收费，变换手法收费、强制服务收费；严禁强制农民参加各种有偿培训和职业资格鉴定并收取费用，凡对农民职业技能培训安排有专项资金的，不得向农民收取培训费。各级价格主管部门要将清理农民外来外出务工收费政策不折不扣地落到实处，并加强督促和检查工作，维护农民进城务工的合法权益。
　　五、加强涉农收费管理，进一步减轻农民负担
　　（一）认真落实涉农工商管理收费减免政策。对集贸市场管理费、个体工商户管理费尚未改为定额收取的，各省（自治区、直辖市）价格主管部门应会同有关部门本着减轻农民负担原则，尽快核定定额收费标准；农民进市场经营自产自销农副产品的，免交集贸市场管理费；对合法经营的农村流动性小商小贩，除国家另有规定外，免收集贸市场管理费、个体工商户管理费和个体工商户注册登记费；不得强制个体工商户、私营企业参加各种协会，强行收取会费。
　　（二）规范农产品检验检疫和认证收费。各级价格主管部门要严格按照国家有关规定对农产品检验检疫和认证收费进行规范和管理。对绿色食品认证及标志使用要按照国家发展改革委发布的《绿色食品认证及标志使用收费管理办法》（发改价格〔2003〕2268号）的规定执行；对无公害农产品认证，除法律、法规规定外，对从事无公害农产品的产地认定和产品认证，不得收取任何费用。对畜禽及畜禽产品的产地认定和产品认证，不得收取任何费用。对畜禽及畜禽产品检疫要按照《国家发展改革委、财政部关于降低部分涉及农民负担收费标准的通知》（发改价格〔2003〕2353号）的规定执行；对农产品出入境检验检疫要按照国家发展改革委发布的《出入境检验检疫收费办法》（发改价格〔2003〕2357号）的规定执行。企业委托有资质的实验室进行的实验室检验，有关部门对检验结果应予认可，不得重复检验并收费。
　　（三）深入开展涉农收费专项治理。2004年，要继续做好涉及农民负担的行政事业性收费的专项治理工作。1、从2004年秋季新学年开学，在义务教育阶段学校全面推行“一费制”收费办法，进一步治理教育收费，切实减轻中小学生家长的经济负担。2、清理整顿涉及三轮农用运输车的各种收费，取消专门面向三轮车的车辆户口本工本费、安全管理费等农机监理费和其他不合法、不合理的收费项目。以减轻车主负担，促进农业生产发展。3、清理整顿涉及生猪饲养、屠宰、销售环节的各种收费。各级价格主管部门要按照尽量减轻养猪户负担、增加养猪户收入的原则，对涉及生猪饲养、屠宰、销售环节的各种收费进行全面清理，并将清理后保留的收费项目和标准向社会公布。4、清理整顿涉及木材生产经营的各种收费。取消林业保护建设费、自然保护区管理费等中央和省级批准的行政事业性收费。对取消涉及木材生产经营的行政事业性收费项目，各地区不得以任何名义推迟执行或拒不执行。
　　六、加大对价格违法行为的监督检查力度，维护农民的合法利益
　　2004年，各级价格主管部门要继续开展全国涉及价格和收费专项检查，检查的重点是：化肥、柴油、农膜等农资价格，农村中小学教育、计划生育、婚姻登记、生猪屠宰及检验检疫收费。同时，对群众投诉举报问题要高度重视，认真核实情况，对违反规定多收的价款必须予以清退。各地检查中发现的价格违法案件，要依据有关法律法规予以坚决处罚，对有禁不止，情节严重、性质恶劣的案件还要予以曝光。
　　当前，各级价格主管部门要切实加强对禽流感免疫疫苗和医药用品价格的监督检查，保证市场价格基本稳定。同时要加强对涉及家禽养殖、加工、销售企业和农户的收费检查，确保国家对扶持家禽业发展的收费减免政策落到实处。